CARA MEMASANG NGT

ASUHAN KEPERAWATAN GASTRITIS

ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN DENGAN GASTRITIS 

 

I.  PENGKAJIAN

A. IDENTITAS PASIEN

      Nama                                                      : Tn. Z

      Umur                                                      : 55 thn

      Pendidikan                                              : SD

      Suku Bangsa                                           : Minang

      Pekerjaan                                                : Petani

      Agama                                                    : Islam

      Status Perkawinan                                   : Kawin

      Alamat                                                    : Jl. Pasar Usang tj. Belit Airtiris

      No. Medical Record                                : 68.15.36

      Ruang Rawat                                          : murai I

      Gol. Darah                                              : A

B. RIWAYAT KESEHATAN SEKARANG

      1. Keluhan Utama/Gejala                        : Pasien mengeluh nyeri pada ulu hatinya, pasien mengatakan tidak nafsu makan, masih mual dan muntah dan pasien mengatakan kurang mengerti tentang penyakit yang di derita pasienTD : 110/60 mmHg, N : 97 x/i, RR : 24 x/i S: 37,2 C.

      2. Kondisi atau keadaan klien saat pengkajian (menggunakan alat bantu, jelasklan) Kondisi klien tampak lemah, klien terpasang INVD NACL 20tts/mnt.         

         Masalah Keperawatan : Nyeri berhubungan dengan iritasi mukosa lambung, perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d anoreksia, mual, muntah, kurang pengetahuan tentang penyakit yang diderita b.d kurang terpaparnya dengan informasi

C. RIWAYAT PENGOATAN TERAKHIR

      Apakah sudah berobat                            : ya

      Bila berobat kemana                               : puskesmas

      Penanganan yang diterima                      : obat-obatan

      Bila dirawat dimana                                : belum pernah di rawat

      Berapa lama                                            : -

      Bila berobat jalan, obat-obatan yang diterima : antibiotik, analgesik

D. RIWAYAT KESEHATAN YANG LALU

      1. Penyakit yang pernah diderita             : Demam

      2. Penyebab Penyakit                             : Perubahan cuaca

      3. Apakah sudah berobat?                      : Tidak

          Bila sudah kemana                             : -

          Penanganan yang diterima                  : -

          Bila berobat jalan                                : Obat-obatan yang diterima ( - )

          Bila dirawat                                        : Alasan dirawat ( - )

      4. Pernah dioperasi                                 : tidak pernah

          Bila pernah, kapan                              : -

          Tempat                                               : -

          Lokasi operasi                                    : -

      5. Alergi                                                  : tidak ada riwayat alergi

 

 

E. RIWAYAT PSIKOSOSIAL DAN SPIRITUAL

      a. PSIKOLOGIS

         Suasana hati/mood                               : Baik

         Karakter                                               : pendiam

         Keadaan Emosionil                              : labil

         Konsep Diri                                         : Baik

         Persepsi pasien terhadap penyakitnya

         Hal yang amat dipikirkan saat ini         : Ingin segera  sembuh

         Harapan setelah menjalani perawatan  : Penyakit yang diderita bisa cepat sembuh

         Perubahan Yang dirasakan setelah sakit : sulit bergerak

         Mekanisme Koping: cukup baik( klien bisa mengatasi gg body image)

      b. SOSIAL

         Orang yang terdekat dgn pasien           : keluarga

         Hubungan antar keluarga                     : Baik

         Hubungan dengan orang lain               : Baik

         Perhatian terhadap orang lain               : Baik

         Perhatian terhadap lawan bicara          : Baik

         Kegemaran/Hobi                                  : Memancing

      c. SPIRITUAL

         Pelaksanaan Ibadah                             : Baik

         Kepercayaan/keagamaan dan aktifitas keagamaan yang ingin dilakukan

         Keyakinan Kpd Tuhan                        : Yakin (Klien Sholat di tempat tidur)

F. POLA KESEHATAN FUNGSIONAL

      1. Pola Nutrisi dan Cairan

         a. Makan

               1. Sehat

                  Pola makan                                 : 3 x 1 hari

                  Makan pantangan                       : Tidak ada

                  Makanan kesukaan                     : Nasi goreng

                  Diet khusus                                 : Tidak ada

               2. Sakit

                  Pola makan                                 : 3 x 1 hari

                  Diet                                             : Makanan lunak

                  Keluhan                                      : anoreksia

                  Makanan pantangan                    : makanan yang mengandung asam, pedas, berlemak, yang bisa mengiritasi lambung

                  Perubahan Berat badan               : menurun (49-45 kg)

                  Keluhan                                      : tdak ada

                  Masalah keperawatan                 : perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d anoreksia, mual muntah

         b. Cairan/Minuman

               1. Sehat

                  Pola minum                                :  8 gelas / hari

                  Minuman kesukaan                    : Kopi

               2. Sakit

                  Intake Cairan                              : Oral : 500 ml /hari

                                                                       Parental 800 ml /hari

                                                                       Total : 1300 ml/hr

                  Keluhan                                      : tidak ada

2. Pola Eliminasi

      A. BAK

         a. Sehat

               Jumlah urine                                  : 1200ml

               Warna                                            : Kuning

               Bau                                                : Amoniak

               Pola BAK                                      : 3-4 x /hr

         b. Sakit

               Jumlah urin                                    : 1100 cc

               Bau                                                : Amoniak

               Warna                                            : Kuning

      B. BAB

         a. Sehat

               Konsistensi                                    : Padat

               Warna                                            : kuning

               Bau                                                : Khas

               Pola defekasi                                 : 1-2 x sehari

               Bentuk                                           : Semisolid

3. Pola Aktifitas/Latihan

      a. Sehat

         Pola Aktifitas sehari-hari                     : Bekerja

         Latihan fisik

         Jenis                                                    : renang

         Frekwensi                                            : 1x seminggu

         Lama                                                   : 20 menit

         Aktifitas yg membuat lelah                  : Bekerja terlalu lama

         Gangguan pergerakan

         Penyebab                                             : keletihan

         Gejala                                                  : letih

         Efek                                                     : -                                   

      b. Sakit

         Pola aktifitas sehari-hari                      : berbaring ditempat tidur

         Latihan fisik                                       

         Jenis                                                    : berjalan

         Frekwensi                                            : 2x sehari

         Lama                                                      : 10-15 menit

         Aktifitas yg membuat lelah                  : berbaring di tempat tidur terus-menerus

         Tingkat ketergantungan                        : parsial

4. Pola Istirahat Tidur

      a. Sehat

         Pola tidur                                             : 2x sehari

         Malam (jam)                                        : 7 jam

         Siang (jam)                                          : 2 jam

         Total (jam)                                           : 9 jam

         Gangguan tidur                                    : -

      b. Sakit

         Pola tidur                                             : Tidak teratur

         Malam (jam)                                        : 10 jam

         Siang (jam)                                          : 3

         Total (jam)                                           : 13 jam

5. Personal Hygiene

      a. Sehat

         Mandi                                                  : 2 x sehari

         Gosok gigi                                           : 3 x sehari

         Cuci rambut                                         : 2 x seminggu

         Potong kuku                                        : 1 x seminggu

         Hambatan pemenuhan P. Hygiene       : tidak ada

      b. Sakit

         Sehat

         Mandi                                                  : 1 x sehari

         Gosok gigi                                           : 1 x sehari

         Cuci rambut                                         : tidak pernah

         Potong kuku                                        : belum pernah

         Hambatan pemenuhan P. Hygiene       : Tidak ada (dibantu keluarga)

6. Keselamatan dan Keamanan

         Peralatan medik                                   : IVFD RL 20 tts/i

         Identitas Klien                                     : ada (lengkap)

G. CATATAN KHUSUS

      1. Apa pasien mengerti tentang penyakit yang di deritanya?  tidak

      2. Bila dulu pernah dirawat, macam kegiatan perawatan apa dirasakan terganggu? -

      3. Bagaimana hubungan suami istri sebelum dan sesudah sakit?  baik

      4. Apakah ada pertanyaan yang diajukan?  ada

   5. Bila ada : penyakit yang dideritanya apakah bisa sembuh atau tidak, dan apa saja yang harus dilakukan agar penyakitnya cepat sembuh

      Masalah Keperawatan: kurang pengetahuan tentang penyajitnya b.d kurang terpaparnya dengan  informasi

H. PEMERIKASAAN FISIK

      1. Umum

         Keadaan umum                                   : sdang

         Tingkat kesadaran                                : Komposmentis

         Tinggi badan                                        : 162 cm

         Berat badan                                         : 57 kg

      2. Tanda-tanda Vital

         Suhu                                                    : 37° C

         Nadi                                                     : 84 x /i

         Pernafasan                                           : 24 x/i

         Tekanan Darah                                    : 110/70 mmHg

3. Integumen

         Kulit

         Inspeksi

         Kebersihan kulit                                  : Bersih

         Warna kulit                                          : Normal

         Kelembaban                                        : lembab

         Palpasi                                                 : Suhu : Hangat

         Tekstur                                                : Kasar

         Turgor                                                  : elastis

      4. Kuku

         Inspeksi                                               : Warna : Normal

                                                                       Bentuk : Normal

                                                                       Lesi : -

                                                                       Keadaaan : Bersih

         Palpasi                                                 : Capillary refill : Normal

      5. Rambut dan Kepala

         Inspeksi : Kuantitas                             : Tipis

         Distribusi                                             : Normal

         Palpasi : Tekstur                                  : Halus

         Kulit Kepala                                        : Normal

         Keadaan rambut                                  : Bersih

         Tekstur                                                : Halus

      6. Wajah/Muka

         Inspeksi                                               : Simetris : ya

                                                                       Ekspresi wajah : meringis

      Masalah keperawatan                          : Gangguan rasa nyaman nyeri

      7. Mata

         Inspeksi : kesejajaran                           : Normal

         Palpera                                                 : Normal

         Sclera                                                   : Normal

         Conjungtiva                                         : Normal

         Pupil                                                    : Isokor

         Reaksi pupil thd cahaya                       : Mengecil

         Keadaan mata                                      : Bersih

         Palpasi : Nyeri tekan                            : Tidak

      8. Telinga

         Inspeksi                                               : Normal

         Keadaaan Telinga                                : Bersih

      9. Hidung dan Sinus

         Inspeksi : Simetris                                : ya

         Kesulitan Bernafas                              : tidak

         Warna kulit hidung                              : Cokelat

         Pembekakan                                        : Tidak

         Mukosa                                                : Lembab

         Perdarahan                                           : Tidak

         Keadaan Hidung                                  : Bersih

         Palpasi suhu sinus terhadap nyeri tekan

         Frontal                                                 : tidak

         Maxilaris                                              : tidak

      10. Mulut

         Inspeksi                                               : Bibir : Normal

                                                                       Gusi : Normal

                                                                       Gigi : Normal

                                                                       Lidah : Simetris

                                                                       Keadaan Mulut : Bersih

      11. Leher

         Inspeksi                                               : Warna : Normal

         Palpasi                                                 : Leher : Hangat

      12. Thorax/Dada dan Paru-paru

         Inspeksi                                               : Postur : Normal

                                                                       Bentuk : Normal

                                                                       Pola nafas : Reguler

                                                                       Sifat nafas : Dada

                                                                       Retraksi Torakalis : Normal

                                                                       Batuk : -

                                                                       Palpasi : Normal

                                                                       Ekspansi paru pd sisi knan & kiri : Simetris

                                                                       Taktil Fremitus : Anterior : Normal

                                                                       Posterior : Normal

                                                                       Perkusi Paru : Resonan/normal

                                                                       Auskultasi : Vesikuler

      13. Payudara

         Inspeksi                                               : Normal

         Palpasi                                                 : Normal

      14. Kardiovaskuler

         Inspeksi Jantung                                  : Pulsasi Apikal : -

         Inspeksi dan Palpasi                            : Pulsasi Apikal : Normal

15. Abdomen/Perut

         a. Abdomen

               Inspeksi                                         : Normal

               Auskultasi                                      : Bising usus : hiperaktif

               Perkusi Hepar                                : Pekak

               Limpa                                            : Redup

               Abdomen                                       : Timpani

               Palpasi Ringan                               : Normal

         b. Anus                                                : Normal

      16. Genitalia

         Inspeksi                                               : Normal

         Kateter                                                 : Terpasang, warna urin kuning, jumlah 500cc

         Palpasi                                                 : Normal

      17. Muskuloskletal

         Inspeksi

         Otot  : Ukuran                                     : Normal

         Kontraktur                                           : Ada

         Tremor                                                 : Tidak

         Tulang                                                 : Tidak normal

         Tulang Belakang                                  : Normal

         Sendi                                                   : Terputus

         ROM : Tidak sempurna

         Palpasi                                                

         Otot                                                     : Tidak Normal

         Tulang                                                 : Tidak Normal

         Sendi                                                   : Tidak Normal

         Lain-lain                                              : -

         Masalah Keperawatan                          : Immobilisasi fisik

      18. Persarafan/Neurologi

         GCS (3-15)                                          : -

         Orientasi                                              : Orang

         Atensi                                                  : Baik

         Berbicara                                             : Normal

         Sensasi                                                 : Sentuhan

         Penciuman                                           : Baik

         Pengecapan                                          : Baik

         Ingesti-digesti                                       : Mengunyah : mampu

                                                                       Menelan : mampu

         Gerakan                                               : Berjalan :  mampu

I.HASIL PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK

      - GDS:128 Mg/dl(<200>)

      - HB:11,9 Gr/dl(14-18 g/dl)

      -leukosit: 7.400/mm3

      -trombosit:418.000/mm3

      (TANGGAL: 25 Agustus 2010)

J. PROGRAM DOKTER

      - IVFD RL 20tts/i                                    -lansoprazol 1x130 mg

      - Diit ML

      - Paracetamol 3 x 500 mg/hari

      - Ranitidin 2x1gr

K. ANALISA DATA

NO	DATA FOCUS (SUJEKTIF DAN OBJEKTIF)	MASALAH	PENYEBAB
1. 2. 3.	DS :-Ps mengeluh nyeri pada ulu hatinya -Ambang nyeri 8 DO :- Ps terlihat meringis menahan nyeri -Ps tampak memegangi bagian bawah perutnya - Ps  tampak gelisah - TD : 110/60 mmHg - N : 97 x/i - RR : 24 x/i - S : 37º C DS : - Ps mengatakan tidak nafsu makan - ps mengatakan mual dan muntah 3x sehari  -ps mengatakan sulit untuk menghabiskan diit yang diberikan Do : - diit ps tidak habis -BB menurun dari 49 menjadi 45 kg DS  : -ps mengatakan kurang mengerti tentang proses penyakit, penyebab, dan terapi diet yang harus dilakukan DO : - ps tampak bingung -          Ps sering bertanya tentang penyakitnya	Nyeri akut Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh Kurang pengetahuan tentang penyakitnya (faktor penyebab dan terapi diet)	Iritasi mukosaa lambung Menurunnya nafsu makan, mual, muntah Kurang terpaparnya dengan informasi

II.                 DIAGNOSA KEPERAWATAN

NO	DAFTAR DIAGNOSA KEPERAWATAN (BERDASARKAN PRIORITAS MASALAH)	TANDA TANGAN
1. 2. 3.	Nyeri Akut b.d iritasi mukosa lambung Perubhan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d menurunnya nafsu makan,mual, muntah Kurang pengetahuan tentang penyakitnya (factor penyebab, proses, dan terapi diet) b.d kurang terpaparnya dengan informasi

                                               

III. RENCANA KEPERAWATAN

NO	TANGGAL/JAM	MASALAH KEPERAWATAN	TUJUAN & KRITERIA HASIL	RENCANA TINDAKAN	RASIONAL
1. 2. 3.	31-agustus-2010  10: 00WIB 31-agustus-2010 01-agustus-2010	Nyeri Akut b.d iritasi mukosa lambung Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d menurunnya nafsu makan Kurang pengetahuan tentang proses penyakit, penyebab dan terapi ,diet b.d kurang terpaparnyta dengan informasi	Tujuan -setelah dilakukan tindakan keperawatan 2x24 jam nyeri hilang atau terkontrol Kriteria Hasil -Ambang nyeri 2/ hilang - Klien tampak rileks Setelah dilakukan tindakan keperawatan kebutuhan nutrisi terpenuhi secara adekuat KH: Klien akan menunjukkan intake makanan melalui keeimbangan diet, ps menunjukkan perilaku mempertahankan pola nutrisi Seterlah dilakukan tindakn keperawatan (penkes) klien akan mematuhi penatalaksanaan diet dan factor penytebab KH: Menyatakan pemahaman proses penyakit dan pengobatan, mengidentifikasi hubungan tanda dan gejala dengan proses penyakit danhubungakan  gejala dengan factor penyebab	-Evaluasi derajat nyeri, catat lokasi, karakteristik dan intensitasnya, catat perubahan tanda-tanda vital dan emosi. -kaji ulang yang meningkatkan nyeri -identifikasi dan batasi makanan yang menimbulkan ketidaknyamanan -Kolaborasi pemberian obat analgetik -buat jadwal masukan tiap jam -timbang BB tiap hari -berikan makanan sedikit tapi sering sesuia indikasi -berikan diet makanan mringan dengan tambahan makanan yang disukai -tentukan persepsi tentang proses penyakit -diskusikan program pengobatan jadwal dan kemungkinan efek samping obat-obatan -anjurkan melakukan aktivitas biasa secara bertahap -berikan informasi tertulis untuk ps atau orang terdekat	-Merupakan intervensi monitoring yang efektif. Tingkat kegelisahan mempengaruhi persepsi reaksi nyeri                                                                                         -membantu membuat dx dan kebutuhan terapi -karena makanan khusus yang menyebabkan distress bermacam-macam           -untuk menghilangkan nyeri akut dan menurunkan aktivitas peristaltik   -perbaikan nutrisi meningkatkan kemampuan berfikir -pengawasan kehilangan dan alat pengkajian kebutuhn nutrisi -makanan berlebihan menyebabkan mual muntah -dapat meningkatkan masukan, meningkatkan rasa berpartisipasi -membuat pengetahuan dasar -membantu pemahaman ps tentang alas an meminum obat -latihan dapat membantu pengembangan gambaran diri positif dan melawan defresi -membantu sebagai pengingat dan penguat belajar

IV. CATATAN PERKEMBANGAN

TANGGAL/JAM	NO.DX	TINDAKAN KEPERAWATAN	EVALUASI
01-Agustus-2010 02-agustus-2010 02-september-2010	1 2 3	-Evaluasi derajat nyeri, catat lokasi, karakteristik dan intensitasnya, catat perubahan tanda-tanda vital dan emosi. -kaji ulang yang meningkatkan nyeri -identifikasi dan batasi makanan yang menimbulkan ketidaknyamanan -Kolaborasi pemberian obat analgetik -buat jadwal masukan tiap jam -timbang BB tiap hari -berikan makanan sedikit tapi sering sesuia indikasi -berikan diet makanan mringan dengan tambahan makanan yang disukai -tentukan persepsi tentang proses penyakit -diskusikan program pengobatan jadwal dan kemungkinan efek samping obat-obatan -anjurkan melakukan aktivitas biasa secara bertahap -berikan informasi tertulis untuk ps atau orang terdekat	S : - ps mengatakan Nyerinyapada ulu hatinya  sudah Berkurang - Ambang nyeri 2 O :- Klien tampak sedikit rileks -Klien Tampak tidak meringis lagi TD: 120/70 mmHg  N : 80x/i RR: 20x/i S   : 37,1 C A : Masalah teratasi sebagian P : Tindakan dilanjutkan -Kaji tingkat nyeri -Melakukan teknik relaksasi -kolaborasi pemberian obat analgetik Asammefenamat 2x300mg S:-ps mengatakan sudah bisa menghabiskan diit -Ps mengatakan tidak mual muntah lagi O:-diit ps habis setengah, ps menunjukkan prilaku mempertahankan pola nutrisi -BB ps meningkat dari 45 menjadi 47 kg A : Masalah teratasi sebagian P : Tindakan dilanjutkan S : PS mengatakan sudah mengerti tentang proses penyakit, penyebab dan terapi diet yang harus dilakukan O : -ps sudah tidak bingung kagi -ps tidak bertanya lagi tentang penyakit dan pengobatan penyakitnya A : Masalah teratasi P : Tindakan dihentikan

DAFTAR PUSTAKA

Doengoes M.E. (2000), Rencana Asuhan Keperawatan: Pedoman Untuk Perencanaan dan Pendokumentasian Perawatan Pasien. Edisi 3 . EGC: Jakarta.

Smeltzer, Suzanne C, Brenda G bare, Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah Brunner & Suddarth Edisi 8 Vol 2 alih bahasa H. Y. Kuncara, Andry Hartono, Monica Ester, Yasmin asih, Jakarta : EGC, 2002.

Wilkinson, Buku Saku Diagnosa Keperawatan. Jakarta: EGC, 2007